CSII – Perfusion Sous-Cutanée Continue d'Insuline
Aussi appelé : CSII acronyme pompe insuline, continuous subcutaneous insulin infusion, PSCI pompe DT1, traitement pompe insuline terminologie médicale internationale
📌 En bref
CSII (Continuous Subcutaneous Insulin Infusion) est l'acronyme médical international désignant le traitement par pompe à insuline. Il s'oppose au MDI (multi-injections) comme les deux modalités principales d'administration intensive de l'insuline dans le DT1.
Définition
Le terme CSII (ou PSCI en français — Perfusion Sous-Cutanée Continue d'Insuline) est l'appellation technique et scientifique de ce que les patients et équipes soignantes appellent communément 'traitement par pompe à insuline'. Dans les publications scientifiques, les essais cliniques et les dossiers médicaux, CSII est utilisé systématiquement. Le CSII administre exclusivement de l'insuline rapide par voie sous-cutanée en continu, simulant les deux composantes de la sécrétion pancréatique : un débit basal continu programmé heure par heure et des bolus prandiaux et correctifs déclenchés manuellement.
Mécanisme & physiopathologie
La pompe délivre le débit basal programmé en micro-impulsions continues via une canule insérée dans le tissu sous-cutané. Le CSII peut fonctionner en boucle ouverte (contrôle entièrement manuel), en SAP (pompe + CGM affiché, avec ou sans LGS/PLGS), ou en AID (pompe + CGM + algorithme automatisant la basale). Ces trois niveaux correspondent à des bénéfices cliniques croissants, du CSII classique (+0,3 à 0,5% d'HbA1c vs MDI) au CSII en AID (+15 points de TIR vs MDI).
Données & statistiques clés
Les méta-analyses comparant CSII vs MDI dans le DT1 montrent des bénéfices modérés mais constants : réduction de l'HbA1c de 0,3 à 0,5%, réduction des hypoglycémies sévères de 30 à 50%, amélioration de la qualité de vie. Ces bénéfices sont plus marqués pour les patients avec hypoglycémies fréquentes, effet de l'aube important, et variabilité glycémique élevée.
Au quotidien avec le DT1
Avantages du CSII sur le MDI : flexibilité des débits basaux heure par heure, moins d'injections (canule changée tous les 2-3 jours), gestion précise du sport avec débit basal temporaire (DBT), bolus combo pour les repas complexes. Contraintes : port permanent du dispositif, apprentissage technique initial, risque d'occlusion, consommables à renouveler (remboursés ALD 30).
✅ Le CSII n'est pas systématiquement supérieur au MDI bien conduit chez des patients motivés et bien éduqués. Le vrai saut de performance se fait avec la combinaison CSII + CGM en boucle fermée (AID). La décision de passer à la pompe doit tenir compte du mode de vie, des préférences personnelles et des besoins médicaux spécifiques — ce n'est pas une évolution obligatoire mais une option thérapeutique à considérer.
❓ Questions fréquentes
1 CSII et AID sont-ils la même chose ?
Non. CSII est le terme générique pour tout traitement par pompe à insuline — il désigne la modalité d'administration (pompe plutôt qu'injections). L'AID est une sous-catégorie de CSII où la délivrance basale est partiellement automatisée via un algorithme connecté au CGM. Tous les systèmes AID utilisent un CSII, mais tous les CSII ne sont pas des AID.
2 Le remboursement du CSII est-il automatique pour tous les DT1 ?
Non. En France, le remboursement est conditionné à des critères médicaux définis par la HAS : HbA1c > 8% malgré optimisation des injections, hypoglycémies sévères répétées, hypoglycémies asymptomatiques, ou grossesse chez une femme DT1. Le dossier est constitué par le diabétologue et soumis à la CPAM pour accord préalable (délai de 2 à 4 semaines).
📚 Sources
Cochrane Review — CSII vs MDI for T1D (2022) | HAS — Critères de remboursement du CSII (2022)