Autocontrôle glycémique (ASG)

L'ASG par piqûre capillaire est la méthode historique de surveillance glycémique du DT1, disponible depuis les années 1980. Elle consiste à déposer une goutte de sang capillaire (obtenue par piqûre du bout du doigt avec un autopiqueur) sur une bandelette réactive insérée dans un glucomètre qui affiche la glycémie en 5 à 10 secondes. Malgré le développement massif des CGM, l'ASG capillaire reste indispensable dans plusieurs situations : confirmation des valeurs CGM suspectes, situations de variation glycémique rapide (lag time), absence de signal CGM, et comme référence de calibration pour certains capteurs.

Les glucomètres modernes utilisent la méthode électrochimique : la bandelette contient une enzyme (glucose oxydase ou glucose déshydrogénase) qui réagit avec le glucose de l'échantillon sanguin et génère un courant électrique proportionnel à la concentration. Ce courant est mesuré par l'électronique du glucomètre et converti en valeur glycémique en quelques secondes. La précision des glucomètres modernes est régie par la norme ISO 15197:2013 qui exige un écart < 15% ou < 0,15 g/L (pour les valeurs < 1,0 g/L) par rapport à une méthode de référence dans 95% des mesures.

Avant l'ère des CGM, les recommandations en DT1 préconisaient 6 à 8 mesures capillaires par jour (avant et après les repas, avant le coucher, parfois la nuit). L'adoption du CGM a réduit le nombre de mesures capillaires à 1 à 3 par jour en moyenne (confirmation, calibration, situations douteuses). Selon les données de l'Assurance Maladie, les remboursements de bandelettes de glycémie capillaire ont diminué de 40% entre 2017 et 2022, parallèlement à l'augmentation du remboursement des CGM.

Technique correcte pour une mesure capillaire fiable : piquer le côté du bout du doigt (moins douloureux que le centre, mieux vascularisé), varier les doigts pour éviter la douleur répétée, ne pas utiliser de gel hydroalcoolique avant la piqûre (fausse la mesure), ne pas comprimer le doigt pour forcer le sang (dilue l'échantillon). La première goutte peut être essuyée (certaines études montrent qu'elle est plus fiable, d'autres non — la pratique varie). Secouer légèrement le doigt vers le bas pour favoriser le saignement est préférable à la compression.