Bolus
Aussi appelé : bolus insuline, dose insuline repas, bolus prandial, bolus correctif, bolus combo, dose repas DT1
📌 En bref
Le bolus est une dose ponctuelle d'insuline rapide injectée pour couvrir les glucides d'un repas (bolus prandial) ou corriger une hyperglycémie (bolus correctif). C'est l'une des deux composantes fondamentales du schéma basal-bolus du DT1.
Définition
Si l'insuline basale est le fond sonore permanent de la gestion du DT1, le bolus en est le premier plan — une intervention ciblée, calculée et temporisée. Un bolus prandial se calcule en divisant la quantité de glucides du repas par l'ICR (Insulin to Carb Ratio) : si vous mangez 60g de glucides avec un ICR de 15, vous injectez 4 unités. Un bolus correctif se calcule en divisant l'écart entre la glycémie actuelle et la glycémie cible par l'ISF (facteur de sensibilité) : si votre glycémie est à 2,50 g/L avec une cible de 1,10 g/L et un ISF de 0,50, vous injectez 2,8 unités — en soustrayant toujours l'IOB.
Mécanisme & physiopathologie
Le timing du bolus est aussi important que sa dose. Avec les analogues rapides standards (Novorapid, Humalog), injecter 10 à 15 minutes avant le repas (pré-bolus) permet à l'insuline de commencer à agir au moment où les glucides arrivent dans le sang — réduisant le pic glycémique post-prandial de 30 à 50%. Avec les insulines ultra-rapides (Fiasp, Lyumjev), le bolus peut être fait juste avant le premier bouchée. Ne jamais oublier de vérifier l'IOB (insuline déjà active) avant tout bolus correctif pour éviter les hypoglycémies en cascade par accumulation de doses.
Données & statistiques clés
Les bolus représentent 50 à 60% de la dose totale journalière d'insuline chez un adulte DT1 équilibré. Une erreur d'estimation de 10g de glucides représente en moyenne 0,5 à 1 unité d'insuline manquante ou en trop — soit une variation glycémique de 0,25 à 0,50 g/L à 2h post-prandial. Selon une étude publiée dans Diabetes Technology & Therapeutics (2021), le pré-bolus de 10 à 15 minutes réduit le pic post-prandial de 46% en moyenne.
Au quotidien avec le DT1
Les pompes à insuline modernes proposent différents types de bolus adaptés aux repas complexes : le bolus combo (dual wave) délivre une partie immédiatement et le reste de façon étalée sur 1 à 4 heures — idéal pour la pizza, les pâtes ou les repas festifs où les glucides s'absorbent lentement. Certaines applications (MySugr, RoundlyApp, calculateurs intégrés aux pompes) proposent un calculateur de bolus automatique prenant en compte glycémie actuelle, glucides, ICR, ISF et IOB — réduisant les erreurs de calcul.
✅ Le conseil que je donne le plus souvent en tant qu'IDE et patient : commencez à peser vos aliments pendant 3 à 4 semaines. Pas à vie — juste le temps d'apprendre les portions. Une banane que vous estimez à 20g peut en peser 35g. Ces 15g d'écart représentent 1 unité manquante et une hyperglycémie à 2h. L'estimation s'améliore avec la pratique, mais elle commence par la rigueur. Les tables CIQUAL de l'ANSES (gratuites sur ciqual.anses.fr) sont la référence française pour les valeurs glucidiques.
❓ Questions fréquentes
1 Comment calculer mon bolus repas sans calculateur ?
La formule est : dose de bolus = glucides du repas (en grammes) ÷ ICR. Exemple : 45g de glucides ÷ ICR de 15 = 3 unités. Si votre glycémie avant le repas est au-dessus de votre cible, ajoutez un bolus correctif : (glycémie actuelle − glycémie cible) ÷ ISF, en soustrayant l'IOB. Exemple complet : glycémie à 1,80 g/L, cible 1,10 g/L, ISF 0,50, IOB 0 → correction de (1,80−1,10) ÷ 0,50 = 1,4 unité. Bolus total = 3 + 1,4 = 4,4 unités (arrondi à 4 ou 4,5 selon le stylo).
2 Combien de temps attendre entre deux bolus correctifs ?
Au moins 2 à 3 heures avec les analogues rapides standards, car leur durée d'action complète est de 3 à 5 heures. Réinjecter avant ce délai sans avoir calculé l'IOB est la première cause d'hypoglycémie iatrogène grave — c'est le phénomène du 'rage bolus'. Les calculateurs de bolus et systèmes AID tiennent automatiquement compte de l'IOB. Si vous gérez manuellement, notez l'heure et la dose de chaque injection pour éviter les empilements.
📚 Sources
ALFEDIAM / SFD — Guide pratique de l'insulinothérapie fonctionnelle | Walsh J., Roberts R. — Pumping Insulin (6th edition)