HIGH et LOW – Affichages limites du CGM
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📌 En bref
HIGH et LOW sont les affichages des capteurs CGM indiquant que la glycémie dépasse les limites de mesure de l'électrode. HIGH signifie généralement > 4,00 g/L (> 22 mmol/L) et LOW signifie < 0,40 g/L (< 2,2 mmol/L). Dans les deux cas, une action médicale urgente est requise.
Définition
Les capteurs CGM ont une plage de mesure calibrée : généralement de 0,40 à 4,00 g/L (2,2 à 22 mmol/L) pour la plupart des capteurs actuels. En dehors de cette plage, le capteur ne peut pas fournir de valeur précise et affiche HIGH (au-dessus) ou LOW (en dessous) à la place d'un chiffre. Ces affichages ne signifient pas que le capteur est défaillant — ils signalent une situation glycémique extrême dépassant la capacité de mesure calibrée. Il est essentiel de comprendre que ces situations nécessitent une mesure capillaire immédiate pour quantifier précisément la glycémie.
Mécanisme & physiopathologie
Le capteur CGM utilise une électrode enzymatique dont la réponse électrochimique est linéaire dans une plage de concentration définie. Au-delà de 4,00 g/L, la saturation de l'enzyme glucose oxydase produit un signal qui ne croît plus proportionnellement à la concentration — la valeur mesurée n'est plus fiable. En dessous de 0,40 g/L, le signal devient trop faible et bruité pour une mesure fiable. Ces limites sont une réalité électrochimique, non un défaut du capteur.
Données & statistiques clés
Les plages de mesure selon les capteurs. FreeStyle Libre 3 : 2,2 à 27,8 mmol/L (0,40 à 5,00 g/L) | Dexcom G7 : 2,2 à 22,2 mmol/L (0,40 à 4,00 g/L) | Medtronic Guardian 4 : 2,2 à 22,2 mmol/L. Un affichage LOW sur Dexcom G7 signifie donc une glycémie interstitielle < 0,40 g/L — situation d'hypoglycémie sévère nécessitant une action immédiate. Un affichage HIGH signifie une glycémie > 4,00 g/L avec possibilité d'acidocétose associée.
Au quotidien avec le DT1
Conduite à tenir selon l'affichage. Affichage LOW : traiter immédiatement comme une hypoglycémie sévère — 15g de glucides rapides, mesure capillaire, appeler à l'aide si besoin. Si perte de connaissance : Baqsimi ou glucagon injectable. Ne pas attendre une valeur chiffrée pour agir. Affichage HIGH : mesurer la glycémie capillaire pour quantifier précisément, mesurer les cétones capillaires, injecter au stylo selon le résultat, réhydrater abondamment. Si BHB > 3,0 mmol/L ou nausées/vomissements : urgences.
✅ Les patients confondent parfois 'LOW' avec 'ma glycémie n'est pas si basse' parce que le capteur affiche juste 'LOW' sans chiffre effrayant. C'est l'inverse : LOW = glycémie trop basse pour être mesurée = hypoglycémie potentiellement sévère. Cette ambiguïté sémantique nécessite une explication systématique lors de la formation initiale au CGM. HIGH et LOW ne sont pas des valeurs — ce sont des alertes maximales.
❓ Questions fréquentes
1 Un affichage LOW signifie-t-il toujours une hypoglycémie sévère ?
Pas toujours. Un LOW peut être un faux positif lié à une compression du capteur (faux low par artéfact de compression) ou à un capteur défaillant. La règle est d'abord de traiter comme une hypoglycémie réelle (resucrage immédiat) puis de confirmer avec une mesure capillaire. Si la glycémie capillaire est normale (> 0,70 g/L) après le resucrage, c'était probablement un faux low. Si le capteur continue d'afficher LOW alors que le capillaire est normal, changer le capteur.
2 Peut-on estimer la glycémie quand le CGM affiche HIGH ?
Non avec le CGM — c'est la limite de sa plage de mesure. Une mesure capillaire est obligatoire. Les glucomètres modernes mesurent jusqu'à 6,00 g/L (600 mg/dL) — suffisant pour quantifier toutes les hyperglycémies rencontrées en pratique. Pour les situations extrêmes d'hyperglycémie > 6,00 g/L (très rares, typiquement dans les DKA sévères), une mesure par gaz du sang à l'hôpital est nécessaire.
📚 Sources
Dexcom — G7 user guide (2023) | Abbott — FreeStyle Libre 3 user manual (2023)