ICR – Insulin to Carb Ratio
Aussi appelé : ratio insuline glucides, carb ratio, rapport I/G, calcul bolus repas, dose insuline par gramme glucides
📌 En bref
L'ICR (Insulin to Carb Ratio) est le nombre de grammes de glucides couverts par une unité d'insuline rapide. C'est le paramètre fondamental pour calculer les bolus repas. Un ICR de 12 signifie qu'une unité d'insuline couvre 12 grammes de glucides.
Définition
L'ICR est l'une des trois clés maîtresses de l'insulinothérapie fonctionnelle (ITF) avec l'ISF (facteur de correction) et le débit basal. C'est lui qui transforme un repas en dose d'insuline : quantité de glucides (en grammes) divisée par l'ICR donne les unités à injecter. Un ICR bien calibré est la condition première d'une glycémie stable après les repas. Un ICR trop élevé (ex. 20 quand il devrait être à 12) signifie que vous sous-dosez systématiquement — et que votre glycémie monte après chaque repas. Un ICR trop bas signifie que vous surdosez — avec des hypoglycémies post-prandiales répétées.
Mécanisme & physiopathologie
L'ICR varie physiologiquement selon l'heure de la journée en raison des fluctuations hormonales. Le matin, le cortisol et l'hormone de croissance créent une résistance à l'insuline plus marquée : l'ICR est souvent plus bas (ex. 8 à 10), ce qui signifie qu'il faut plus d'insuline par gramme de glucides. En milieu de journée et le soir, la sensibilité à l'insuline est généralement meilleure et l'ICR plus élevé (ex. 12 à 18). C'est pourquoi les systèmes de gestion avancés (pompes, AID) permettent de programmer des ICR différents selon les tranches horaires.
Données & statistiques clés
La formule de calcul initial de l'ICR est la règle des 500 : 500 divisé par la dose totale journalière d'insuline (TDD). Exemple : TDD de 40 UI → ICR initial = 500 ÷ 40 = 12,5. Cette formule donne une estimation de départ à affiner expérimentalement. Une méta-analyse publiée dans Diabetes Technology & Therapeutics (2020) a montré que l'utilisation d'un ICR personnalisé et régulièrement révisé améliore le TIR de 8 à 12 points par rapport à l'utilisation d'un ratio fixe non ajusté.
Au quotidien avec le DT1
Pour vérifier que votre ICR est correct : mangez un repas dont vous avez pesé précisément les glucides, injectez le bolus calculé avec votre ICR, et mesurez la glycémie 2 heures après le début du repas. Si elle est stable (variation < 0,30 g/L vs avant le repas) → ICR correct. Si elle est régulièrement > +0,60 g/L → ICR trop élevé, baisser d'une unité. Si elle est régulièrement < -0,30 g/L → ICR trop bas, augmenter d'une unité. Testez le même repas 3 fois avant de modifier — les variations quotidiennes sont normales.
✅ Un des premiers enseignements que je donne en ETP : votre ICR est unique et il évolue dans le temps. Prise de poids, modification de l'activité physique, changement hormonal, ajout d'un traitement — tous ces facteurs peuvent modifier votre ICR de 20 à 30%. Ne restez pas sur un ICR calculé il y a 2 ans sans le réévaluer. Dans ma pratique, je recommande de le vérifier au minimum une fois par saison en faisant le test du repas pesé décrit ci-dessus. Et si vos glycémies post-prandiales sont systématiquement décalées depuis quelques semaines, c'est le premier paramètre à investiguer.
❓ Questions fréquentes
1 Mon ICR doit-il être le même à tous les repas ?
Non, et c'est l'une des subtilités de l'insulinothérapie fonctionnelle. L'ICR varie souvent selon l'heure de la journée. Beaucoup de DT1 ont un ICR plus bas le matin (résistance matinale au cortisol) — par exemple ICR 10 au petit déjeuner, ICR 14 au déjeuner, ICR 15 au dîner. Les pompes à insuline permettent de programmer des ICR différents par tranche horaire. En multi-injections, on utilise généralement 2 à 3 ICR selon les repas de la journée. C'est votre équipe soignante ou un programme d'ETP qui vous aidera à personnaliser ces ratios.
2 Comment savoir si mon ICR a changé ?
Les signes d'un ICR qui ne correspond plus à la réalité : des glycémies post-prandiales systématiquement trop hautes ou trop basses alors que vous pensez bien compter vos glucides, une modification récente de votre poids corporel (prise ou perte de 5 kg), un changement de niveau d'activité physique, ou l'introduction d'un nouveau médicament (corticoïdes, contraceptifs hormonaux). Dans ces situations, refaites le test du repas pesé et ajustez progressivement avant de valider un nouvel ICR.
📚 Sources
Walsh J., Roberts R. — Pumping Insulin 6th Edition | SFD — Guide ITF (insulinothérapie fonctionnelle)