COB – Carbs On Board
Aussi appelé : glucides actifs, carbs on board, glucides en cours absorption, COB calcul AID, glucides actifs pompe
📌 En bref
Le COB (Carbs On Board) est la quantité estimée de glucides encore en cours d'absorption intestinale après un repas. Les algorithmes AID et les calculateurs de bolus avancés utilisent le COB pour moduler l'insuline et anticiper la montée glycémique à venir.
Définition
Le COB est le pendant glucidique de l'IOB (insuline active). Tout comme l'IOB représente l'insuline 'en réserve' qui va encore agir dans les prochaines heures, le COB représente les glucides 'en transit' qui vont encore faire monter la glycémie. Un repas de 60g de glucides ne passe pas immédiatement dans le sang — il est progressivement absorbé sur 2 à 4 heures selon la nature des glucides (rapides ou lents), la présence de graisses et de fibres, et la vitesse individuelle de vidange gastrique. Le COB est un outil de prédiction glycémique qui permet d'éviter les décisions thérapeutiques prématurées.
Mécanisme & physiopathologie
Dans les systèmes AID, le COB est calculé à partir de la quantité de glucides déclarée lors du bolus repas, selon une courbe d'absorption théorique. La courbe standard suppose une absorption maximale à 45-60 minutes et une durée totale de 2-4 heures. Cette estimation est imparfaite car l'absorption réelle varie selon le type d'aliment, la présence de gastroparésie et d'autres facteurs individuels. Un COB élevé incite l'algorithme à augmenter l'insuline pour anticiper la montée glycémique — même si la glycémie actuelle est encore stable.
Données & statistiques clés
La durée d'absorption théorique des glucides dans les algorithmes AID est généralement paramétrée entre 2 et 4 heures. Une sous-déclaration des glucides (ex. déclarer 30g pour un repas qui en contient 50g) sous-estime le COB, oriente l'algorithme vers une délivrance insuffisante d'insuline, et provoque une hyperglycémie post-prandiale. Une sur-déclaration surestimant le COB entraîne une hyperinsulinisation et une hypoglycémie 2 à 3 heures plus tard. La précision de la déclaration des glucides est donc directement liée aux performances du système AID.
Au quotidien avec le DT1
Le COB est particulièrement important à comprendre pour les utilisateurs de systèmes AID. Si votre glycémie commence à monter après un repas malgré le COB encore élevé affiché par votre système, ne paniquez pas — l'algorithme a déjà pris en compte les glucides en route et augmenté l'insuline en conséquence. Interférer en injectant une correction manuelle alors que le COB est élevé risque de provoquer une hypoglycémie. Faites confiance à l'algorithme pendant la fenêtre d'absorption — il gère.
✅ Le COB est le concept qui libère les utilisateurs d'AID de la tentation du rage bolus post-prandial. Quand je vois un patient qui corrige agressivement à 1h30 post-repas malgré un COB affiché de 30g, je lui explique : les 30g sont encore en route, l'algorithme a déjà répondu, patientez. La compréhension du COB, c'est la compréhension de pourquoi il faut parfois résister à l'envie d'agir.
❓ Questions fréquentes
1 Que se passe-t-il si j'ai déclaré les mauvais glucides pour mon repas ?
Si vous avez sous-déclaré les glucides (ex. 30g pour un repas à 50g), le COB calculé est plus bas que réel. L'algorithme AID délivrera moins d'insuline que nécessaire — provoquant une hyperglycémie post-prandiale. Si vous réalisez l'erreur en cours de repas, vous pouvez ajouter un bolus correctif en entrant les glucides manquants. Si c'est après le repas, attendez que la glycémie monte pour voir l'amplitude réelle avant de corriger, et tenez compte de l'IOB déjà présent.
2 Le COB est-il utile en multi-injections (MDI) sans pompe ?
En MDI, le COB n'est pas calculé automatiquement mais sa notion est tout aussi importante. Après un bolus repas, éviter de corriger une hyperglycémie dans les 90 minutes qui suivent correspond exactement à l'idée du COB : les glucides sont encore en cours d'absorption et la glycémie peut encore monter avant de redescendre sous l'effet du bolus initial. En MDI, la règle pratique équivalente est de ne pas corriger une hyperglycémie post-prandiale avant 2 heures, sauf si elle dépasse 2,50 g/L.
📚 Sources
Hovorka R. et al. — Overnight closed loop insulin delivery in adolescents (BMJ, 2014) | ADA Standards of Care 2024