IOB – Insulin On Board
Aussi appelé : insuline active, insuline résiduelle, insulin on board, IOB calcul, insuline encore active DT1
📌 En bref
L'IOB (Insulin On Board) est la quantité estimée d'insuline rapide encore biologiquement active dans l'organisme après une injection. Il représente l'insuline 'en stock' qui va encore faire baisser la glycémie dans les prochaines heures. Ne jamais corriger sans vérifier l'IOB.
Définition
L'IOB est un concept central de la sécurité dans la gestion du DT1. Chaque unité d'insuline rapide injectée reste active pendant 3 à 5 heures selon la molécule (DIA : durée d'action de l'insuline). Si vous injectez 4 unités à 12h et décidez de corriger une hyperglycémie à 13h30, il reste environ 2 à 3 unités encore actives de la première injection. Ignorer cet IOB et injecter 2 unités supplémentaires signifie en réalité avoir 4 à 5 unités actives simultanément — la recette assurée d'une hypoglycémie sévère 2 heures plus tard. L'IOB est le pare-feu entre une décision de correction raisonnée et le redouté 'rage bolus'.
Mécanisme & physiopathologie
L'IOB se calcule selon la courbe d'action de l'insuline utilisée. Pour un analogue rapide (Novorapid, Humalog) avec une DIA de 4 heures : 100% actif à T0, environ 75% à T+1h, 50% à T+2h, 25% à T+3h, 0% à T+4h (courbe approximative). Tous les calculateurs de bolus modernes (pompes, applications MySugr, RoundlyApp) calculent l'IOB automatiquement et en tiennent compte dans leur suggestion de dose. Les systèmes AID gèrent l'IOB en temps réel pour éviter les accumulations de doses.
Données & statistiques clés
L'IOB est parametré dans les calculateurs de bolus via la DIA (durée d'action de l'insuline). Pour les analogues rapides modernes : DIA recommandée de 3 à 5 heures selon la molécule et la sensibilité individuelle. Une DIA sous-estimée (ex. 2h au lieu de 4h) → IOB sous-estimé → corrections excessives → hypoglycémies. Une DIA surestimée (ex. 6h au lieu de 4h) → IOB surestimé → corrections insuffisantes → hyperglycémies persistantes. L'erreur de DIA est l'une des erreurs de paramétrage les plus fréquentes et les plus impactantes dans les calculateurs de bolus.
Au quotidien avec le DT1
Comment vérifier son IOB manuellement quand on n'a pas de calculateur : notez l'heure et la dose de chaque injection. 3 heures après une injection de 4 unités avec DIA de 4h, il reste environ 1 unité active (25% de 4 unités). Soustrayez cette unité résiduelle de la dose de correction calculée. Si votre correction calculée est de 2 unités et votre IOB de 1 unité, injectez seulement 1 unité. Cette soustraction simple peut éviter la majorité des hypoglycémies iatrogènes liées aux corrections.
✅ L'IOB est le concept que j'enseigne en priorité absolue lors des sessions d'ETP sur les corrections. La logique est intuitive une fois expliquée : si vous avez déjà de l'insuline en route, il faut en tenir compte avant d'en ajouter. Mais sans cette explication explicite, beaucoup de patients corrigent 'à l'aveugle' et accumulent les doses. Mon mantra : vérifiez votre IOB avant chaque correction, sans exception.
❓ Questions fréquentes
1 L'IOB est-il différent pour l'insuline basale ?
Non. L'IOB au sens strict désigne uniquement l'insuline rapide encore active (bolus et corrections). L'insuline lente (Lantus, Tresiba) a une durée d'action de 16 à 42 heures selon la molécule, mais elle agit de façon très progressive et plate — son effet heure par heure est faible et prévisible. Les calculateurs de bolus et systèmes AID n'intègrent pas l'insuline basale dans leur calcul d'IOB, car elle est supposée maintenir la glycémie stable sans la faire baisser activement. Seule l'insuline rapide des bolus et corrections est prise en compte.
2 Comment savoir si mon IOB est correctement calculé par ma pompe ou mon application ?
Vérifiez que la DIA (durée d'action de l'insuline) paramétrée dans votre dispositif correspond à votre insuline réelle. Pour Novorapid et Humalog, une DIA de 4 à 4,5 heures est généralement recommandée. Pour Fiasp et Lyumjev (ultra-rapides), 3 à 3,5 heures. Si vos corrections entraînent systématiquement des hypoglycémies 3 à 4 heures plus tard, votre DIA est probablement sous-estimée. Si elles sont insuffisantes et la glycémie ne descend pas, la DIA est peut-être surestimée. Ajustez progressivement avec votre équipe soignante.
📚 Sources
Walsh J., Roberts R. — Pumping Insulin 6th Edition | ADA Standards of Medical Care 2024