LGS – Low Glucose Suspend
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📌 En bref
Le LGS (Low Glucose Suspend) est une fonctionnalité de pompe à insuline qui suspend automatiquement l'administration d'insuline quand la glycémie mesurée par le CGM descend sous un seuil prédéfini (généralement 0,70 g/L). C'est la première étape vers l'automatisation de la sécurité dans le DT1.
Définition
Le LGS représente une avancée de sécurité fondamentale par rapport à la pompe classique sans suspension automatique. Avant le LGS, une pompe à insuline continuait de délivrer son débit basal même lors d'une hypoglycémie profonde nocturne, aggravant potentiellement la situation. Avec le LGS, dès que le CGM signale une glycémie < 0,70 g/L (ou au seuil défini), la pompe suspend automatiquement le débit basal pour une durée maximale de 2 heures — donnant le temps à la contre-régulation d'agir et à la glycémie de remonter.
Mécanisme & physiopathologie
Le LGS fonctionne en comparant en temps réel la valeur CGM au seuil programmé. Quand le seuil est atteint, la pompe envoie une alarme et suspend le débit basal. Si l'utilisateur ne répond pas à l'alarme (situation nocturne ou perte de connaissance), la suspension se maintient automatiquement. La suspension LGS est différente de la suspension manuelle : elle est automatique, réversible (reprend automatiquement après 2h ou quand la glycémie remonte), et représente la 'sécurité filet' entre la pompe ouverte et la boucle fermée complète.
Données & statistiques clés
L'essai clinique ASPIRE (Bergenstal et al., NEJM 2013) sur 247 adultes DT1 pendant 3 mois a montré que le système MiniMed Veo avec LGS réduit le temps en hypoglycémie nocturne de 38% et les épisodes d'hypoglycémie nocturne sévère de 32%, sans augmentation significative du temps en hyperglycémie. En France, le LGS est disponible sur plusieurs systèmes remboursés : MiniMed 640G (Medtronic), t:slim X2 en mode Basal-IQ (Tandem). La progression vers le PLGS (plus prédictif) est aujourd'hui la norme pour les nouvelles pompes connectées.
Au quotidien avec le DT1
Pour bénéficier du LGS, il faut une pompe à insuline compatible ET un CGM compatible (généralement Dexcom G6 pour les systèmes Tandem et Medtronic). Le seuil de suspension est réglable selon le patient (généralement entre 0,60 et 0,80 g/L). Une suspension LGS fréquente est un signal : elle indique que la basale est trop forte ou que le seuil est trop haut. Si la suspension dépasse 30 minutes par nuit en moyenne, une révision du profil basal est nécessaire.
✅ Le LGS est la fonctionnalité que je recommande en priorité aux patients qui ont des hypoglycémies nocturnes fréquentes ou une hypo-sensibilité. C'est littéralement un filet de sécurité automatique qui agit quand vous ne pouvez pas. Si vous avez une pompe sans LGS et des antécédents d'hypoglycémies nocturnes sévères, discutez avec votre diabétologue d'un upgrade vers un système avec LGS ou PLGS. Cette évolution peut se justifier médicalement et être prise en charge dans le cadre de l'ALD 30.
❓ Questions fréquentes
1 La suspension LGS peut-elle provoquer une acidocétose ?
En théorie, une suspension très longue (> 2 heures) sans reprise automatique du débit basal pourrait exposer à une montée glycémique et, chez certains patients très sensibles, à une cétose. Dans la pratique, les systèmes LGS modernes limitent la suspension à 2 heures maximum, puis reprennent automatiquement le débit basal. Un CGM actif permettra de détecter la remontée post-suspension. Le risque de cétose suite à un LGS est réel mais très faible dans les conditions normales d'utilisation, et bien inférieur au risque d'hypoglycémie nocturne sévère que le LGS prévient.
2 Doit-on manger après une suspension LGS pour éviter une re-chute ?
Pas systématiquement. Si la glycémie est remontée > 0,80 g/L après la suspension et que vous n'avez pas d'IOB important, la pompe peut reprendre normalement et le débit basal rétablir l'équilibre. Si la suspension est survenue en raison d'une hypoglycémie active (glycémie < 0,70 g/L au réveil), appliquez la règle des 15 pour remonter la glycémie, puis laissez la pompe reprendre son débit normal. Une collation glucidique n'est indiquée que si la glycémie reste basse après 15 minutes de reprise du débit basal.
📚 Sources
Bergenstal R.M. et al. — Threshold-based insulin-pump interruption (NEJM, 2013) | HAS — Évaluation LGS et PLGS (2022)