MDI – Multi Daily Injections (multi-injections)
Aussi appelé : MDI schéma, injections multiples DT1, multi-injections quotidiennes, schéma basal-bolus injection, MDI vs pompe DT1
📌 En bref
Le MDI (Multi Daily Injections) est le schéma thérapeutique standard du DT1 consistant en 1 à 2 injections d'insuline lente (basale) et 1 injection d'insuline rapide à chaque repas (bolus), plus les corrections. Utilisé par environ 60% des DT1 en France, il constitue la base de l'insulinothérapie moderne.
Définition
Le MDI représente la mise en pratique du schéma basal-bolus par injections multiples. Contrairement aux schémas anciens à 1 ou 2 injections journalières d'insuline mixte (qui imposaient des repas fixes), le MDI offre une flexibilité alimentaire totale dès lors que la personne maîtrise l'insulinothérapie fonctionnelle (ITF). L'association MDI + CGM (MCG) a considérablement amélioré les résultats cliniques par rapport au MDI seul avec autosurveillance capillaire : le capteur fournit les tendances et alarmes nécessaires pour optimiser les doses.
Mécanisme & physiopathologie
Le MDI reproduit partiellement la sécrétion physiologique du pancréas : l'insuline lente (basale) simule la sécrétion de fond continue, les bolus d'insuline rapide avant chaque repas simulent les pics de sécrétion post-prandiaux. La limite principale du MDI par rapport à la pompe est l'impossibilité d'ajuster la basale heure par heure (une seule dose fixe par jour pour la plupart des analogues lents) et la variabilité d'absorption des insulines lentes (jusqu'à 25% d'un jour à l'autre pour Lantus, moins pour Tresiba). Ces limites sont partiellement compensées par le choix de l'analogue lent (Tresiba le plus prévisible) et l'association au CGM.
Données & statistiques clés
Selon une méta-analyse publiée dans Cochrane Database (2022), le MDI associé au CGM améliore le TIR de 10 à 15 points et réduit l'HbA1c de 0,4 à 0,6% par rapport au MDI seul avec autosurveillance capillaire. La comparaison MDI + CGM versus pompe classique (boucle ouverte) sans CGM montre des résultats comparables pour des patients bien éduqués — ce qui justifie que le MDI reste le traitement de première intention du DT1 avant le passage à la pompe.
Au quotidien avec le DT1
Organisation pratique du MDI quotidien. Matin : injection d'insuline lente (si prise le matin) + bolus petit déjeuner. Midi : bolus déjeuner ± correction si nécessaire. Soir : bolus dîner ± correction. Coucher : injection d'insuline lente (si prise le soir) ± vérification glycémique. Nuit : surveillance CGM avec alarmes actives. Le matériel nécessaire : 2 stylos d'injection (rapide + lente), aiguilles (changement à chaque injection), CGM ou glucomètre, sucres rapides toujours à portée.
✅ Le MDI bien conduit — avec ITF, CGM et suivi régulier — peut être aussi efficace que la pompe chez des patients motivés et bien éduqués. Je ne considère pas la pompe comme 'supérieure' au MDI dans l'absolu : c'est un outil différent, avec des avantages (ajustements fins de la basale, moins d'injections) et des inconvénients (port permanent, apprentissage technique, coût) propres. Le meilleur traitement est celui que le patient comprend, accepte et utilise correctement.
❓ Questions fréquentes
1 Combien d'injections doit-on faire par jour avec le MDI ?
En schéma standard : 4 à 6 injections par jour (1 à 2 de basale + 3 bolus repas + 0 à 2 corrections selon les glycémies). Avec les insulines lentes modernes (Tresiba, Toujeo), une seule injection de basale par jour suffit généralement. Avec Levemir (durée d'action plus courte), 2 injections peuvent être nécessaires. Le nombre total d'injections peut être réduit avec les systèmes CSII (pompe) qui éliminent les injections répétées au profit d'une canule changée tous les 2-3 jours.
2 Le passage du MDI à la pompe améliore-t-il toujours le contrôle glycémique ?
Pas automatiquement. Le passage à la pompe améliore le contrôle chez les patients pour qui la variabilité de la basale est un problème majeur (hyperglycémies matinales résistantes, effet de l'aube important, glycémies très variables d'un jour à l'autre) ou chez les femmes enceintes DT1. Chez les patients avec MDI bien optimisé et TIR > 65%, le bénéfice de la pompe est moins net. Le vrai saut de performance se fait avec la combinaison pompe + CGM en boucle fermée (AID) — qui apporte des améliorations bien documentées par rapport au MDI seul.
📚 Sources
ISPAD — Insulin treatment in T1D (2022) | Cochrane — Continuous subcutaneous insulin infusion vs MDI for T1D (2022)