TBR – Temps sous la Cible : Tout comprendre sur cet indicateur du DT1
Terminologie : temps en dessous cible, TBR glycémie, temps hypoglycémie CGM, pourcentage hypo journalier, time below range DT1
📌 En bref
Le TBR (Time Below Range) est le pourcentage du temps passé avec une glycémie inférieure à 0,70 g/L. C'est l'indicateur de sécurité prioritaire dans le suivi CGM. L'objectif recommandé est un TBR inférieur à 4% (soit moins d'une heure par jour en hypoglycémie).
Qu'est-ce que TBR – Temps sous la Cible ?
Si le TIR mesure le temps dans la cible et le TAR le temps en hyperglycémie, le TBR mesure le temps dans la zone dangereuse. Un TBR de 4% peut sembler petit mais représente en réalité 58 minutes par jour en hypoglycémie en moyenne — ce qui est déjà cliniquement significatif. Un TBR > 4% est associé à un risque accru d'hypoglycémies sévères, d'accidents de la voie publique et d'installation de l'hypo-sensibilité (perte des signaux d'alarme). Le TBR est calculé en deux niveaux : TBR niveau 1 (0,54-0,70 g/L) et TBR niveau 2 (< 0,54 g/L), ce dernier devant rester sous 1%.
Comprendre le mécanisme de TBR – Temps sous la Cible
Le TBR se calcule à partir des données CGM sur une période d'au moins 14 jours pour être représentatif. Il est directement visible dans les rapports AGP (LibreView, Dexcom Clarity) sous forme de barre de couleur rouge dans la représentation visuelle. Un TBR élevé oriente vers plusieurs causes possibles : basale trop forte (TBR nocturne élevé), ICR trop bas (TBR post-prandial élevé), ISF trop élevé (TBR post-correction élevé), activité physique non adaptée, ou consommation d'alcool. Chaque cause a sa solution spécifique.
Chiffres et statistiques sur TBR – Temps sous la Cible
Selon le consensus AGP international (Battelino et al., Diabetes Care 2019), les objectifs de TBR sont : < 4% pour les adultes DT1 (< 58 min/jour), < 1% pour le TBR niveau 2 (glycémie < 0,54 g/L), et < 4% pour les patients âgés et à risque élevé. Une étude publiée dans Diabetes Care (2021) a montré que chaque réduction de 5% du TBR est associée à une amélioration de la qualité de vie (score PAID) de 8 points et à une réduction du risque d'hospitalisation pour hypoglycémie sévère de 35%.
TBR – Temps sous la Cible dans le quotidien du DT1
La stratégie de réduction du TBR doit toujours précéder les efforts d'amélioration du TIR. Réduire les hypos avant de chercher à réduire les hypers est la séquence logique et sécuritaire. Dans la pratique, les actions les plus efficaces pour réduire le TBR : activer les alarmes prédictives du CGM (urgent low soon), réduire légèrement la basale nocturne si le TBR nocturne est > 2%, s'assurer que les corrections ne sont jamais faites sans vérifier l'IOB, et programmer des débits basaux temporaires réduits avant le sport.
✅ Dans mon suivi et ma pratique personnelle, le TBR est le premier chiffre que je regarde sur un rapport AGP — avant le TIR et avant l'HbA1c. Si le TBR est > 4%, rien d'autre ne m'intéresse pour l'instant car c'est la priorité absolue de sécurité. Un patient avec TIR de 75% et TBR de 8% a un problème plus urgent qu'un patient avec TIR de 60% et TBR de 1%. La hiérarchie des objectifs dans le DT1 commence toujours par la sécurité.
❓ Questions fréquentes sur TBR – Temps sous la Cible
1Mon TBR est de 7%, que faire en priorité ?
Un TBR de 7% signifie environ 1h40 par jour en hypoglycémie en moyenne — c'est significativement au-dessus de l'objectif de 4%. La première étape est d'analyser à quelle heure surviennent les hypoglycémies : si elles sont nocturnes (3h-7h), réduire légèrement la basale nocturne ou la dose d'insuline lente du soir. Si elles sont post-prandiales (1h-3h après le repas), l'ICR est probablement trop bas. Si elles sont post-effort, adapter la stratégie sport. Apportez votre rapport AGP à votre diabétologue pour un ajustement guidé. Ne corrigez pas tout en même temps : un seul paramètre à la fois.
2Le TBR peut-il être trop bas — par exemple à 0% ?
Théoriquement un TBR de 0% est excellent pour la sécurité. Mais dans la pratique, un TBR strictement à 0% chez un DT1 actif est souvent le signe d'une cible glycémique trop haute (hyperglycémies de 'sécurité') qui se reflète dans un TAR élevé. L'objectif n'est pas 0% de TBR à tout prix si cela se fait au détriment du TIR. Le meilleur profil est : TBR < 4%, TIR > 70%, TAR < 25%, avec des ajustements selon la situation individuelle (grossesse, sujet âgé, sportif...).
📚 Sources
Consensus AGP — Battelino T. et al., Diabetes Care 2019 | ADA Standards of Medical Care 2024